在今年舉行的全國傳染病監(jiān)測預(yù)警體系建設(shè)工作會議期間，與會人員在湖北省傳染病監(jiān)測預(yù)警中心觀看湖北省傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮調(diào)度信息化展示。蔣湧?攝

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，人民安全是國家安全的基石。要強(qiáng)化底線思維，增強(qiáng)憂患意識，時(shí)刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)。只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障。

如今，湖北省衛(wèi)生健康系統(tǒng)正以更堅(jiān)定的信念、更精準(zhǔn)的措施構(gòu)建公共衛(wèi)生體系，彰顯著荊楚大地百折不撓的韌性，用擔(dān)當(dāng)踐行“人民至上、生命至上”。

體系改革

自上而下由表及里

疾病預(yù)防控制體系是保護(hù)人民健康、保障公共衛(wèi)生安全、維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定的重要保障。習(xí)近平總書記指出，要立足更精準(zhǔn)更有效地防，在理順體制機(jī)制、明確功能定位、提升專業(yè)能力等方面加大改革力度。

2021年5月13日，國家疾病預(yù)防控制局掛牌成立。疾控部門行政職能的強(qiáng)化，有助于在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)提高處置效率，進(jìn)一步提升我國疫病防控水平和救治能力。2023年5月24日，湖北省疾控局掛牌成立，邁出疾控體系改革的關(guān)鍵一步。

湖北省提出，打造疾控體系改革和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的“湖北樣板”，以實(shí)際行動答好習(xí)近平總書記布置的這道“必答題”。湖北省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任陳紅輝介紹，湖北省把推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、平急結(jié)合的疾控體系改革和以強(qiáng)化基層為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，作為推進(jìn)中國式現(xiàn)代化湖北實(shí)踐的重要舉措，通過建強(qiáng)“4體系、1平臺”，即疾控體系、醫(yī)療救治體系、基層防控體系、院前急救體系和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集和傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)四色自動預(yù)警，公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展取得明顯成效，城鄉(xiāng)一體、醫(yī)防協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成。

湖北省疾控局副局長彭旭介紹，湖北省疾控局實(shí)體化運(yùn)行以來，工作指令與上級部門同步，疫情信息與疾控中心同步，態(tài)勢感知與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步，積極發(fā)揮著疾控體系建設(shè)的主導(dǎo)作用。

這場疾控體系改革自上而下、逐級推進(jìn)。湖北省疾控局掛牌成立后，全省市、縣兩級疾控局陸續(xù)完成主要負(fù)責(zé)人任命并全面落實(shí)疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)整合工作，強(qiáng)化疾控機(jī)構(gòu)疫情防控和衛(wèi)生健康行政執(zhí)法兩大核心職能。

以隨州市為例，截至2023年底，市、縣兩級疾控局完成掛牌，市、縣兩級疾控中心與衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督執(zhí)法局基本完成整合，組建為新的疾控中心，加掛衛(wèi)生監(jiān)督所的牌子；全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)置公共衛(wèi)生科，配備專兼職人員，逐步形成以市、縣兩級疾控中心為骨干，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的全域聯(lián)動疾控體系。

這場疾控體系改革由表及里，直指問題。改革的任務(wù)之一是填補(bǔ)疾控人才短缺的短板，扭轉(zhuǎn)人員結(jié)構(gòu)不合理、人員流失較嚴(yán)重、人才引進(jìn)較困難的現(xiàn)狀。為此，湖北省探索開展“公益一類保障和公益二類管理”試點(diǎn)，允許試點(diǎn)疾控機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許其在完成核定任務(wù)基礎(chǔ)上提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵。這是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記提出的“要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的具體實(shí)踐。

在湖北省疾控中心人事科教處副處長肖菁看來，實(shí)施公益一類保障，是疾控體系穩(wěn)步運(yùn)行的前置條件，而實(shí)施公益二類管理，則有助于疾控機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢，拓展社會服務(wù)領(lǐng)域，建立保障與激勵相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)內(nèi)生動力。

“實(shí)施‘兩個允許’以前，縣級疾控中心想要招聘一名本科畢業(yè)生都很困難。在此輪疾控體系改革中，隨著‘兩個允許’落地，以及市、縣兩級疾控中心基礎(chǔ)設(shè)施改造陸續(xù)完成，部分縣級疾控中心也能吸引高學(xué)歷專業(yè)人才，省疾控中心碩士研究生以上學(xué)歷人員占比高達(dá)70%以上。由此可見，疾控系統(tǒng)職業(yè)吸引力正在不斷增強(qiáng)。”肖菁說。

監(jiān)測預(yù)警

橫向到邊縱向到底

疫情防控指揮部是疫情防控的神經(jīng)中樞，對確保疫情防控平穩(wěn)、有序、全面開展起到統(tǒng)籌和調(diào)度作用。如今在湖北省，這套指揮系統(tǒng)實(shí)行常態(tài)化運(yùn)行，集中辦公地點(diǎn)就設(shè)在新落成的湖北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心內(nèi)，過往的防控經(jīng)驗(yàn)被拓展應(yīng)用于多病同防。“各地強(qiáng)化部門分工合作、信息共享交換、措施有效銜接的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，構(gòu)建覆蓋重點(diǎn)病種、行業(yè)、單位的傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案體系?！迸硇裾f。

決策指揮的科學(xué)性和有效性取決于監(jiān)測預(yù)警的靈敏性和準(zhǔn)確性?！耙言鰪?qiáng)早期監(jiān)測預(yù)警能力作為健全公共衛(wèi)生體系當(dāng)務(wù)之急”是習(xí)近平總書記的殷切囑托。

在湖北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心的巨幅屏幕上，閃動著來自8個監(jiān)測模塊的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，涵蓋疫情報(bào)告監(jiān)測、癥候群監(jiān)測、臨床多病原監(jiān)測、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)源監(jiān)測等多個維度。在它背后，洞悉全局的是湖北健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心暨傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺。

“在構(gòu)建傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺的基礎(chǔ)上，我們以國家9部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立健全智慧化多點(diǎn)觸發(fā)傳染病監(jiān)測預(yù)警體系的指導(dǎo)意見》為綱領(lǐng)，不斷完善多點(diǎn)觸發(fā)、反應(yīng)快速、科學(xué)高效的傳染病監(jiān)測預(yù)警體系?！焙笔〖部鼐指本珠L趙宏發(fā)表示，傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺正是實(shí)現(xiàn)全省傳染病“風(fēng)險(xiǎn)態(tài)勢多維監(jiān)測、預(yù)警管理觸達(dá)基層、部門聯(lián)動橫向貫通”的載體。

信息平臺由兩張“監(jiān)測網(wǎng)”組成。一張是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測網(wǎng)，結(jié)合國家傳染病智能監(jiān)測預(yù)警前置軟件，每日從全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)采集和分析各類就診患者的診療、檢查和用藥數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)研判傳染病發(fā)病情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生診斷即報(bào)告、患者用藥即報(bào)告、化驗(yàn)檢查即報(bào)告。“這徹底改變了原先傳染病疫情由臨床醫(yī)生報(bào)告、公共衛(wèi)生醫(yī)生審核的單一模式，顯著提高了傳染病疫情報(bào)告的及時(shí)性。”趙宏發(fā)說。

另一張是社會面監(jiān)測網(wǎng)，以監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的學(xué)校、診所、藥店等重點(diǎn)場所為主，通過因病缺勤、藥品銷售等風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，動態(tài)感知各類傳染病發(fā)病趨勢。湖北省疾控中心傳染病防治所副所長童葉青舉例說：“出現(xiàn)同一個班級或同一所學(xué)校的多名學(xué)生到不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的情況，系統(tǒng)就會自動識別、自動關(guān)聯(lián)，發(fā)出聚集性疫情預(yù)警信號，并推送至屬地疾控中心，提示作出排查處置?！?/span>

記者采訪時(shí)，湖北省、市、縣三級疾控機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測預(yù)警中心相關(guān)負(fù)責(zé)人正通過傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺在線召開例行會商會。隨著信息共享交換，一張橫向到邊、縱向到底的省級監(jiān)測網(wǎng)，不斷被織密織牢。

醫(yī)療救治

突出分級分層分流

“我們永遠(yuǎn)銘記共守荊楚的情誼?！瘪v足在武漢市金銀潭醫(yī)院感染性疾病門診樓前，該院副院長阮連國感慨，幾年過去，有幾多改變，也有始終不變。改變的，是對傳染病更豐富的防控手段和救治經(jīng)驗(yàn)；不變的，是對習(xí)近平總書記“保護(hù)人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價(jià)”的強(qiáng)烈共鳴。

如今，在武漢市金銀潭醫(yī)院，那份生生不息的精神力量依然涌動。幾年來，該院在加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施投入的同時(shí)，不斷提升傳染病重癥救治能力。

今年3月，武漢市金銀潭醫(yī)院收治了一名重癥結(jié)核合并重癥肺炎患者。該院重癥醫(yī)學(xué)科主任吳文娟回憶，團(tuán)隊(duì)立即予以“靜脈-動脈-靜脈”體外膜肺氧合（VAV-ECMO）治療，“VAV-ECMO可以同時(shí)應(yīng)對呼吸和循環(huán)衰竭，是ECMO的尖端技術(shù)，非?？简?yàn)救治能力?！?/span>

最初18天里，吳文娟與團(tuán)隊(duì)成員24小時(shí)輪值，動態(tài)調(diào)整ECMO參數(shù)和治療、護(hù)理策略，此后又組織多學(xué)科會診，為患者量身制定個性化治療及用藥方案。最終，經(jīng)歷39天的生死拉鋸戰(zhàn)，患者于4月11日康復(fù)出院。

該院黨委書記、院長黃朝林表示，傳染病重癥救治能力的提升得益于醫(yī)院近年來不斷發(fā)展綜合性支持學(xué)科，強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病與疑難雜癥綜合診療水平。同時(shí)，醫(yī)院還加快建設(shè)生物安全三級實(shí)驗(yàn)室（P3實(shí)驗(yàn)室），為新發(fā)突發(fā)傳染病臨床診療提供科研創(chuàng)新支撐?！疤鰧？漆t(yī)院局限，加強(qiáng)綜合診療與科研實(shí)力，將對提升傳染病救治能力、完善傳染病救治體系起到關(guān)鍵作用?！秉S朝林說。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要全面加強(qiáng)公立醫(yī)院傳染病救治能力建設(shè)，完善綜合醫(yī)院傳染病防治設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，提升應(yīng)急醫(yī)療救治儲備能力。要優(yōu)化醫(yī)療資源合理布局，統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動、人員調(diào)集，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機(jī)制。

為此，湖北省立足重大疫情防控救治和平急轉(zhuǎn)換需要，按照“三區(qū)兩通道”、面積不少于200平方米的標(biāo)準(zhǔn)，對295家二級及以上綜合醫(yī)院、1398個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)熱門診（診室）、63個中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診、5家疫病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行改造；落實(shí)“強(qiáng)縣工程”部署，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)等基層急需?？平ㄔO(shè)。

在重大疫情救治體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為“哨點(diǎn)”，觀察需更敏銳，行動需更迅速。以隨州市為例，自2022年5月以來，該市在所有一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）部署使用AI智醫(yī)助理，著力提升基層傳染病早期規(guī)范診療和風(fēng)險(xiǎn)識別能力。

隨州市曾都區(qū)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳家老灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生王小軍已與AI智醫(yī)助理“并肩”坐診一年有余?！爸轻t(yī)助理引導(dǎo)我們完成發(fā)熱患者標(biāo)準(zhǔn)化問診流程，并給出推薦診療意見供我們參考篩選。如今，接診發(fā)熱患者，我們都能從容應(yīng)對，正向‘首診即發(fā)現(xiàn)’的目標(biāo)努力。”王小軍說。

醫(yī)防融合

內(nèi)涵深化外延拓展

習(xí)近平總書記指出，要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制的實(shí)踐場。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度首批試點(diǎn)省份之一，湖北省目前已有1678名專兼職疾控監(jiān)督員先后進(jìn)駐1093家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

今年7月，隨州市疾控中心急性傳染病防治所公共衛(wèi)生醫(yī)師朱雙雙掛上了新工牌，擁有了疾控監(jiān)督員的新身份。她與另一名兼職疾控監(jiān)督員輪值，確保每周3天進(jìn)駐隨州市中心醫(yī)院，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、快處置、日常防”。

身為疾控監(jiān)督員，需要發(fā)揮自身“偵查員、督導(dǎo)員、通信員”的專業(yè)價(jià)值。根據(jù)疾控監(jiān)督員工作職責(zé)，朱雙雙負(fù)責(zé)督促醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的異常診療信息組織開展臨床和疾控專家會商分析，并對傳染病病例開展流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場處置和信息報(bào)告。在一次重點(diǎn)科室巡查中，一名發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者引起朱雙雙的關(guān)注。發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種急性蟲媒傳染病，可人傳人，不及時(shí)治療易造成重癥甚至死亡。朱雙雙第一時(shí)間督促醫(yī)院對這名患者展開會診。其間，采樣送檢同步進(jìn)行?！按_認(rèn)感染后，這名患者當(dāng)晚就被收入感染性疾病科接受規(guī)范治療。處置及時(shí)，有效防止了院內(nèi)感染和傳播?！敝祀p雙說。

身為疾控監(jiān)督員，需要通過疾控監(jiān)督員管理辦公室調(diào)動身后的專業(yè)力量?！敖?jīng)歷新冠疫情，多數(shù)醫(yī)院的核酸檢測能力明顯增強(qiáng)，但對于一些不明原因的疑似傳染病患者，則需開展多病原核酸檢測?！敝祀p雙說，疾控監(jiān)督員可以第一時(shí)間協(xié)調(diào)所屬疾控中心取樣并開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測，快速出具檢測報(bào)告，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)診斷和有效處置提供依據(jù)。

在試行疾控監(jiān)督員制度的基礎(chǔ)上，湖北省婦幼保健院另辟“多條跑道”。這“多條跑道”通向的是習(xí)近平總書記要求的“抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)”。該院細(xì)化公共衛(wèi)生職責(zé)，要求相關(guān)科室承擔(dān)各有側(cè)重的公共衛(wèi)生任務(wù)：

急診科對發(fā)病趨勢信息感知敏銳，著重發(fā)揮預(yù)警作用；藥學(xué)部常態(tài)化監(jiān)測特征性病例藥品用量異動，佐證相關(guān)傳染病發(fā)病趨勢，調(diào)整藥物儲備，確保臨床用藥需求；兒童呼吸內(nèi)科內(nèi)鏡中心通過開展多病原監(jiān)測，為臨床診療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)……

最終，“多條跑道”交會于同一終點(diǎn)。湖北省婦幼保健院感染控制辦公室（公共衛(wèi)生管理辦公室）主任鮑亮介紹，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理辦公室負(fù)責(zé)收集來自上述渠道的預(yù)警信息，每周形成疾病監(jiān)測分析報(bào)告。這份報(bào)告為臨床科室進(jìn)行疾病流行趨勢研判和病例鑒別診斷提供指導(dǎo)，由此，真正將醫(yī)防融合理念滲透進(jìn)每一個科室和病區(qū)。

對醫(yī)防融合的探索已從機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至機(jī)構(gòu)外，從急性傳染病處置拓展至慢性病管理。2022年6月28日，習(xí)近平總書記來到湖北省武漢市東湖高新區(qū)左嶺街道智苑社區(qū)考察時(shí)，對社區(qū)便民核酸采樣等常態(tài)化疫情防控措施表示肯定。

如今，步入智苑社區(qū)可以看到，曾經(jīng)的核酸檢測亭經(jīng)粉刷“換裝”，變身為家庭醫(yī)生共享驛站。在這里，左嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生為居民們提供個性化健康咨詢和指導(dǎo)。