為推進醫(yī)防融合工作，江蘇省南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心調(diào)整慢性病一體化門診的空間布局、崗位分配，整合相關科室實行區(qū)域化集中管理，并依托AI技術打造數(shù)字化醫(yī)防融合“超能家醫(yī)”平臺，讓基層群眾“一部手機管健康”。圖為近日，該中心醫(yī)務人員為居民提供診前健康管理相關服務。首席記者?姚常房?攝

“沒有全民健康，就沒有全面小康”如今已成為一句家喻戶曉的金句。這是2014年12月，習近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研時提出的重要論斷。

新中國成立75年來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展堅持以基層為重點，著力構建覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民健康為中心，實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，進一步推動全民共建共享健康中國。

行動是最好的落實。江蘇省始終牢記總書記囑托，堅持大抓基層的鮮明導向，在解決好基層群眾看病難、看病貴問題上狠下功夫，不斷破解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展難點堵點問題，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的目標逐步成為現(xiàn)實。

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的10年

驅(qū)車沿著潤揚長江公路大橋行駛，盤旋而下進入一座江心小島。這里就是世業(yè)鎮(zhèn)。入口處，石碑上“沒有全民健康，就沒有全面小康”的大紅字格外醒目。

今年是習近平總書記視察鎮(zhèn)江十周年。2014年12月13日，習近平總書記在江蘇調(diào)研時來到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況。

那天，總書記親切地詢問在場群眾身體情況，關心他們看病方便不方便、醫(yī)療費用貴不貴、對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作滿意不滿意。

“當時的檢查設備只有DR，現(xiàn)在不僅DR更新?lián)Q代了，還配備了國產(chǎn)的眼底照相機、四肢血管檢測儀等，今年7月國產(chǎn)的32排CT投入使用?！?013年底，胡小忠初到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當院長時，該院面積小、設備少，醫(yī)務人員數(shù)量不多、水平不高。如今，在崗衛(wèi)生技術人員本科以上學歷占比達81.1%。

那天，總書記和世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科醫(yī)生王圣勤親切握手。她回憶道：“總書記問我工資待遇怎么樣，工作幾年了。總書記很關心基層醫(yī)務人員的基本待遇?！碑敃r她每月收入只有2000多元，現(xiàn)在年收入已經(jīng)有十幾萬元了。

“現(xiàn)在我們科室的檢測設備都是全自動化的，操作簡單，準確性高，幾個小時就能出結果?！?011年入職世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的王圣勤，見證了檢驗設備的一步步升級。

設備、設施的變化是世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的注腳。

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診對面的三層樓里，運動干預與康復醫(yī)學中心有一臺“國民體質(zhì)檢測一體機”，往里走還有四肢聯(lián)合訓練器、有氧運動跑步機等器械。衛(wèi)生院的工作正逐步向醫(yī)防融合轉(zhuǎn)變，通過精準醫(yī)療與科學運動相結合，在更大范圍內(nèi)助力全民健康。通過運動干預等健康管理措施，全鎮(zhèn)高血壓患者中，二級及以上高血壓患者人數(shù)占比由2014年的91.7%下降至2024年的34.6%。

在世業(yè)鎮(zhèn)，大健康元素隨處可見：繞島而建的6公里健康步道，兩個舊船廠改建成的健身公園，家門口的健身廣場……“每天晚飯后會快走半小時，大家還比賽呢！”正在衛(wèi)生院等待體檢的劉阿姨說，現(xiàn)在來衛(wèi)生院基本步行，很少坐車了。

習近平總書記強調(diào)，在推進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化上持續(xù)發(fā)力。

世業(yè)鎮(zhèn)全島醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化正穩(wěn)步推進。2023年5月，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代化建設正式啟航。同年10月，30項省、市、區(qū)幫扶支持世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代化建設項目清單形成，瞄準的便是均等化。如今，全島1萬多名居民已有了電子健康檔案，實現(xiàn)全覆蓋。

世業(yè)鎮(zhèn)群眾身邊的“大專家”，是越來越多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“強起來”的縮影。

江蘇省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任譚穎介紹，江蘇省已總體建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的15分鐘健康服務圈，服務的可及性、能力水平和一體化管理程度處于全國前列，國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核成績連續(xù)多年位列全國前三。江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生工作沿著總書記指引的方向奮勇前進，切實踐行“走在前、做示范”的指示精神，探索構建基層醫(yī)療衛(wèi)生體系新質(zhì)態(tài)、健康發(fā)展新格局。

村口有了“大醫(yī)院”

病有所醫(yī)，是老百姓的基本需求；在家門口就能“看得上病”“看得好病”，是老百姓的期盼。讓更多群眾就近“看得上病”“看得好病”，一直都是習近平總書記的牽掛。

習近平總書記強調(diào)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。黨的二十大報告提出：“提高基層防病治病和健康管理能力?！?/span>

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務向社區(qū)、家庭延伸，促進基層防病治病和健康管理能力提升，是推進健康中國建設的必然要求。

苔花自有香。在江蘇，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正自信地盛開成美麗的“牡丹”，成為當?shù)鼐用裆磉吤逼鋵嵉摹按筢t(yī)院”。

南京市江寧區(qū)祿口街道茅亭路218號，坐落著一家有3個標準足球場大的醫(yī)院——“祿口社區(qū)醫(yī)院”，其服務人口達到15余萬人。2023年，該院門急診量達41.8萬人次。

正在該院門診窗口取藥的劉先生是這里的“熟人”。兩年前，他在這里做了食管早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術。當時家里人更想去大醫(yī)院，但劉先生堅持留在這里治療?！懊磕甓荚谶@里體檢，像我這樣的病，在這里檢查出來并治好的人太多了?！眲⑾壬f，食管早癌正是他此前在該院進行內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的。祿口社區(qū)醫(yī)院院長丁伯貴說，在社區(qū)醫(yī)院早診早治，效果好、預后好，費用還能節(jié)省近一半。術后一年內(nèi)，劉先生還可到社區(qū)醫(yī)院免費復查。

“25公里內(nèi)沒有三級醫(yī)院的醫(yī)療資源，遇到急診時更慌張。”丁伯貴道出了祿口社區(qū)醫(yī)院必須變大變強的原因之一?，F(xiàn)在，該院打造出腹腔鏡外科等一批省級、市級特色科室。人員隊伍同樣變強大了，該院現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員近200人，其中46人具有高級職稱。

江蘇解放思想、守正創(chuàng)新。2017年，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動社區(qū)醫(yī)院建設試點；2019年，制定社區(qū)醫(yī)院15項基本建設和6項重點建設標準任務，城鄉(xiāng)聯(lián)動全面推進社區(qū)醫(yī)院建設。

社區(qū)醫(yī)院建設之初，江蘇提出，在基本建設上提檔，同類設施與大醫(yī)院對標，縮小城鄉(xiāng)差距；在診療能力上升級，實現(xiàn)常見病與大醫(yī)院同質(zhì)化診療。截至2023年底，江蘇省已建成社區(qū)醫(yī)院453家，百姓家門口有了越來越多能看病、能看好病的基層醫(yī)院。

與社區(qū)醫(yī)院有異曲同工之妙的是農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。改革開放以來，江蘇建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)大幅撤并、農(nóng)村人口集中轉(zhuǎn)移，農(nóng)村人口發(fā)展和健康問題呈現(xiàn)新特點和新趨勢，農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心規(guī)劃思路由此萌發(fā)。江蘇省衛(wèi)生健康委二級巡視員、基層處處長姜侖介紹，2018年，江蘇提出依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、按照二級醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準規(guī)劃建設200個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，并將其納入省政府民生實事項目。2020年至2022年，江蘇已基本建成農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心200個。2023年，江蘇建成100個康復疼痛、消化內(nèi)鏡等相關功能中心，進一步提升農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設內(nèi)涵。

康復回到“家門口”

“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”，瞄準這一關鍵目標，江蘇不斷打造連續(xù)性醫(yī)療健康服務體系，“家門口”的服務從“有”向“優(yōu)”加速向前。

康復回社區(qū)，在鎮(zhèn)江市潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)成為常態(tài)。該中心用10多年的時間實現(xiàn)了“先看病、看好病，再管病、管好病”，把患者引到社區(qū)、留在基層。

記者還沒走進黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復訓練中心，隔著落地玻璃窗，便看到了熙熙攘攘的“康復大軍”。

過去，很多人生病時首選大醫(yī)院。如今，社區(qū)醫(yī)院已成為不少人的第一選擇。“今天針灸、推拿患者已經(jīng)有150人次了，加上住院患者康復，一天能達到230～250人次。”黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任欒立敏說，康復期患者已經(jīng)度過急癥期，完全可以在基層治療。

老百姓是“用腳投票”的。如果社區(qū)醫(yī)院技術和服務能力過硬，老百姓就會選擇回歸基層。

2012年，黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心加入原江蘇康復醫(yī)療集團，并與牽頭醫(yī)院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、骨科共同建設康復聯(lián)合病房。上級醫(yī)院通過設置全科—專科聯(lián)合門診等方式，全方位支持中心建設。

黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心強起來了。過去一年，轄區(qū)內(nèi)就診率達82.36%，首診率達71.22%；神經(jīng)內(nèi)科和骨科兩個聯(lián)合病房床位使用率始終保持在95%以上。這不僅緩解了三甲醫(yī)院“一床難求”的情況，也增強了社區(qū)醫(yī)院的住院管理能力。

黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復科是江蘇做強基層特色科室的一個縮影。2013年4月，江蘇在全國率先開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設。2018年，該項目被納入國家“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力評價標準在全國推廣。

當然，建設特色科室并非隨心所欲。江蘇要求聚焦農(nóng)村居民常見病多發(fā)病同質(zhì)化診療，構建與公立醫(yī)院及周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能互補、差別化發(fā)展的格局。

“只有提升醫(yī)療能力，才能贏得老百姓的信任，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長遠發(fā)展。”姜侖介紹，截至2023年底，江蘇建成1200個省、市級基層特色科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建有特色科室的比例達到65%，特色科室診療量普遍能達到單位業(yè)務總量的20%～30%。

單體有突破，整體要提升。黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》，明確提出“推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設”。這項制度設計，是對現(xiàn)有醫(yī)療服務模式、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，充分體現(xiàn)了以習近平同志為核心的黨中央維護最廣大人民群眾生命安全和身體健康的堅強決心。

無論是應對醫(yī)療資源分布不均，還是應對人口老齡化帶來的慢性病防治挑戰(zhàn)，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設都顯得尤為重要。2023年，江蘇在全國率先出臺省級基層衛(wèi)生條例，依法保障和推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設。目前，全省建有各類醫(yī)聯(lián)體768個，實現(xiàn)縣域全覆蓋。全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構比例達74.9%，縣域內(nèi)就診率達93.9%。

第一時間找家庭醫(yī)生

2016年8月19日，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。

家庭醫(yī)生簽約服務是個突破口。黨的十八大以來，我國穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展，當前已經(jīng)覆蓋全國所有縣（市、區(qū)）。靈活、穩(wěn)定、值得信任的家庭醫(yī)生簽約服務逐漸成為越來越多群眾的生活剛需。在江蘇，患病后第一時間向自己的家庭醫(yī)生問診是不少人的首選。

家住南京市棲霞區(qū)丁家莊燕歌園的王大爺，是一位糖尿病患者。2017年，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立慢性病管理中心，王大爺成為第一批接受個性化簽約管理的患者之一。那時，喜歡吃自助餐和喝酒的他，血糖控制得很不理想。王大爺與慢性病管理中心許麗家庭醫(yī)生團隊簽約后，健康管理師幫他制定了基礎版膳食干預計劃。王大爺又主動選擇了社區(qū)“28天控糖”訓練和運動干預方案，同時獲得中醫(yī)保健服務。經(jīng)過幾年規(guī)范管理，王大爺?shù)捏w重減了7.5公斤，體脂率下降了3.6%，所有并發(fā)癥指標都控制在理想范圍內(nèi)。

邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任魏麗君說，慢性病綜合管理比藥物治療更重要。慢性病管理中心不僅有全科醫(yī)生，還有?？漆t(yī)生、?？谱o士、健康管理師、營養(yǎng)師等，可為患者制訂個性化方案。另外，通過“超能家醫(yī)”小程序賦能慢性病管理，讓更多慢性病患者“有人管”。

在黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心，簽約患者在就診掛號時，會自動掛到簽約家庭醫(yī)生的號，由簽約醫(yī)生進行診療、轉(zhuǎn)診，并提供回訪等服務。目前，該社區(qū)約1.2萬名慢性病患者與中心簽約，實現(xiàn)88%以上的慢性病患者在社區(qū)首診。

棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心之前沒有專門的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，而社區(qū)有不少慢性阻塞性肺疾病患者，用藥需要專業(yè)指導，只能到20多公里外的綜合醫(yī)院就診。2018年，該中心開設慢阻肺病門診?！皩砭驮\和體檢的35歲以上有吸煙史的人進行肺功能免費篩查。”該中心主任高慧華介紹，在開設慢阻肺病門診的基礎上，中心還開設房顫門診。目前，該中心可提供“篩、防、診、控、治、康”一體化慢性病健康管理服務。鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢性病管理也很細致。該中心組建12支由責任醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師以及志愿者組成的“3+X”家庭健康責任醫(yī)生團隊。別具特色的是，全科醫(yī)生和公衛(wèi)護士一起出門診，公衛(wèi)護士協(xié)助醫(yī)生進行診療，同時負責健康教育、隨訪管理、慢性病管理等工作。

群眾對家庭醫(yī)生的依賴不斷增強，得益于江蘇一以貫之的堅持。2013年，江蘇省啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點；2016年，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進家庭醫(yī)生簽約；2018年，首創(chuàng)家庭醫(yī)生簽約服務項目庫下的“點單式”簽約；2022年，探索建立以基層首診簽約為主導方向的家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展模式。目前，江蘇省一般人群、重點人群家庭醫(yī)生簽約率分別達30%、60%以上，越來越多人有了自己的家庭醫(yī)生。